オトガイ前進術（顎を前に出す）

オトガイという言葉は聞きなれないかもしれません。あご先のことをオトガイと称します。一般的に皆様は“あご”と称しますが、医学的にあごは下顎、上顎を含めて広い範囲を意味しますので、下顎の先端はわかりにくいのですが、敢えて“オトガイ”と表記させていただきます。

下顎骨はL字型の左右両半からなり、水平の骨部を下顎体、垂直の骨部を下顎枝といいます。下顎の正中部の前面には両半部が癒合した部位を示す細い隆線が上下方向に走りますが、この隆線の下端近くにはオトガイ隆起という三角形の輪郭をした高まりを作っています。この隆起の中心から外側へ２㎝弱隔たったところは特に膨隆するので、オトガイ結節と呼ばれています。これらはいずれも境界が不鮮明な高まりですが、正中にあるオトガイ隆起と左右のオトガイ結節とは全体として下顎底の前方への突出を形成しています。これをオトガイ（MENTUM,CHIN）と称します。下顎体の正中線から３㎝程離れたところで、オトガイ結節の斜め上方にはオトガイ孔が開口しています。これは下顎管の出口ですが、オトガイ孔はむしろ後方に向かって開いています。

オトガイ部（下顎結合部）は顔貌を特長づける重要な部位であるため、正面顔（正貌）、横顔（側貌）においてさまざまな悩みがあります。ここでは引っ込んでいるオトガイを前に出す（前進）方法について解説します。

オトガイを前方に出す場合には、水平骨切り術とインプラント挿入術（後述）があります。どちらの方法でもオトガイを前方に出すことができますが、実際にはそれらの適応が異なります。後退しているオトガイを評価する場合に一つ注意することがあります。それは正面顔では、オトガイが後退していると実際の長さより短く見えています。したがってその状態でオトガイを前に出すと必ず顔が長く見えるのです。したがって、術前にオトガイ高（下口唇（赤唇）下端～オトガイ下端まで）を計測しますが、オトガイが後退している患者様におきましては、横顔でこの距離を計測することになります。繰り返しますが、顎が後退している患者様では正面からではその長さが見落とされやすいため、必ず横顔での計測をするクセをつけるべきです。これが一つの落とし穴です。オトガイ高としては、女性で35㎜、男性では38㎜を理想値とします。それより2~3㎜短い場合にはインプラント挿入術を適応できます。一方、それ以上である場合にはオトガイを前進させると同時に短縮する必要がありますが、手術法としてはオトガイ水平骨切り術（中抜き法）を適応します。本術式では、下顎骨を短くしながら、前進させることができます。但し、短縮量としては最大で8~10㎜、前進量も10㎜程度を限界とします。

横顔において顎の突出度合いを評価する際、鼻尖と口唇との関係ではRikettsのE-lineが一般に知られています。しかし鼻の高さ、口元の突出度、オトガイの突出度の相対的関係を示すものであり、３つのうち1部位だけが正常でない場合には参考になりますが、すべての患者様に適応できるわけではありません。セファロ側面像では、上口唇、下口唇、オトガイの突出に関する平均値が参考になります。

正面顔では、オトガイの理想的な長さに関しては、鼻下点からオトガイ下端までの長さが女性では70mm（男性では75mm）を平均とし、下口唇（赤唇）下端～オトガイ下端まで女性で35㎜、男性では38㎜を理想値として骨切りデザインを決定しています。オトガイ幅径は左右光彩内側縁間から左右鼻翼間幅径の間であることが望ましいとされています。術前検査としてセファロ正・側面像とパノラマが一般的に撮影されています。当院では、ＣＴを撮影したうえで、3次元実体模型（3D MODEL）を作成します。3次元的な骨、軟部組織形態を把握し、オトガイ神経、下歯槽神経の走行を正確に把握するために重要です。