鼻中隔延長術の美容整形 | 美容整形手術ならリッツ美容外科東京院

日本人には、見栄えの良くない豚鼻や、短い鼻、上向きになっていて鼻の穴が見えてしまう鼻（アップノーズ）の方が多い傾向があります。このような患者様におすすめしているのが、リッツ美容外科の鼻中隔延長術です。
鼻中隔延長術は、自家組織の軟骨を移植して、鼻腔内を左右に仕切っている壁である鼻中隔を延長し、鼻尖（鼻先）を下げることにより、豚鼻、短い鼻、アップノーズなどを改善する効果が期待できる施術方法となります。
鼻中隔延長術では、患部の切開および剥離を行った上で、軟骨を移植することで、鼻中隔を延長します。そのため、糸を用いた切らない鼻中隔延長術の術式などと比べるとダウンタイムは長くなりますが、その分、切開を行って軟骨を移植する鼻中隔延長術は、半永久的な効果の継続が期待でき、仕上がりも細やかに調整することができるため、効果の継続とより納得のいく仕上がりを求める患者様にはおすすめです。

リッツ美容外科の鼻中隔延長術では、鼻尖（鼻先）のかたちを整えるために、インプラント（プロテーゼ）のような人工的な挿入物ではなく、鼻中隔軟骨・耳介軟骨・肋軟骨などの自家組織を、ドナー（軟骨採取部位）として適量採取したうえで使用します。患者様ご自身がお持ちになっている身体の一部の自家組織を移植するため、移植先の鼻尖（鼻先）部分にストレスをかけることが少なく、長期的に見ても安全性が比較的高いのが特徴です。
なお、ドナー（軟骨採取部位）の種類である鼻中隔軟骨・耳介軟骨・肋軟骨の細やかな比較は、以下となります。

ドナー（軟骨採取部位）の種類

ドナー（軟骨採取部位）の種類は、鼻中隔軟骨・耳介軟骨・肋軟骨の３つとなっています。鼻尖（鼻先）のみ、鼻柱のみを延長したい場合、仕上がりに求める変化が軽度であれば、鼻中隔軟骨の採取・移植が適しています。
ただし、仕上がりに求める変化が大きい場合や、鼻尖（鼻先）、鼻柱の両方とも延長したい場合には、鼻中隔軟骨では採取できる絶対量が小さく、対応できないことがあります。そのため、より大きな軟骨の欠片を採取することができる耳介軟骨・肋軟骨を活用します。

詳しいドナー（軟骨採取部位）の種類の各比較は、以下の表をご参考ください。

鼻中隔軟骨

鼻中隔軟骨は、強度が高いうえに厚さも薄く、非常に使いやすい材料となっております。採取する部位も、施術を行う部位と近い場所にあるため、身体の他の部位にメスを入れる必要がないのもメリットです。ただし、鼻中隔軟骨はもともと小さい軟骨であるため、必要なだけの長さを確保することが難しい場合があり、20×10mmほどしか採取できないこともあります。また、鼻中隔の組織自体が一部欠けてしまうことにもなるため、移植床としての強度が弱くなってしまうデメリットもあり、偏位（鼻のかたちが傾く）などの合併症を生じやすいリスクもあります。そのため、リッツ美容外科では、このようなメリット・デメリットも含めたうえで、患者様ひとりひとりのご希望に応えるために、適切な鼻中隔延長術のご提案をしていきます。

耳介軟骨

耳介軟骨は、鼻中隔延長術のドナー（軟骨採取部位）として活用することの多い箇所です。理由としては、鼻中隔延長術を行うためにほぼ必要なだけの長さを確保できる場合が多いことや、耳裏を小さく切開するのみであるため、患者様の身体の負担をできる限り抑えることができること、術後の安定性が比較的高く、鼻尖（鼻先）が曲がるなどのリスクが少ないことなどが挙げられます。なお、耳介軟骨は柔らかい部位であるため、保持力に疑問を持たれている患者様もいる場合があります。そのため、リッツ美容外科では、この問題を解決するために、耳介軟骨を左右両方の耳から30×15mmほど採取したうえで、２枚重ねにして移植を行っております。２枚重ねにすることにより、移植する耳介軟骨には多少の厚みが出るものの、しなやかな柔軟性はそれでも十分に残ります。この柔軟性を活かし、従来の鼻中隔延長術では起こりがちだった鼻尖（鼻先）が固くなるリスクを、可能な限り抑えることができます。

肋軟骨

肋軟骨は、大きい軟骨を採取しやすいメリットがあり、強度も十分にあるため、活用することの多い箇所です。過去に鼻の美容整形を受けられている患者様の修正手術にも肋軟骨の採取を選択することがあります。肋軟骨は、40×20mm程度を採取することができるため、鼻中隔延長術に活用する量的には十分であり、３mmほどの厚みに加工しても、耳介軟骨よりも固く、強度があります。ただし、肋軟骨を採取する際に、バストの下側に2cmほどの薄い切開線の傷跡が残るデメリットがあります。また、肋軟骨はwarp変形と呼ばれる、曲がるリスクがあると言われていますが、リッツ美容外科では、このようなリスクを避けるために、薄い軟骨を裏側同士で２枚重ねにすることで対処しています。

鼻の美容整形のアプローチ方法は、オープン法（左右の鼻の間の部分である鼻柱を横切る切開を行う術式）とクローズ法（鼻の穴の内側のみを切開する術式）の２種類があります。鼻の美容整形の手術はクローズ法で行う場合が多いですが、鼻中隔延長術の場合は、リッツ美容外科ではオープン法を主に採用しています。これには理由があり、鼻中隔延長術は、他の鼻の美容整形とは違い、移植する軟骨を固定する際に、鼻中隔の延長方向、位置、距離などを慎重に調整する必要があります。そのため、緻密な調整・確認を行うためにも、オープン法を採用したほうが、より安全に、理想的な鼻のかたちを形成できるメリットがあるのです。

鼻中隔延長術は、インプラント（プロテーゼ）を用いた隆鼻術や、鼻翼（小鼻）や鼻孔（鼻の穴）底の皮膚を切除して鼻のかたちを整える小鼻縮小術など、他の鼻の美容整形を組み合わせることにより、より理想的な仕上がりを期待することができます。リッツ美容外科では、患者様の鼻に関するお悩みや、ご希望の仕上がりをお伺いしたうえで、患者様のご要望に応えるために、鼻中隔延長術をはじめ、もっとも適した鼻の美容整形の組み合わせをご提案させていただきます。

「鼻中隔延長術」をおすすめする方

鼻尖（鼻先）が上を向いているように見える
正面から見ると、鼻の穴が見えてしまう。
鼻が短いので、もっと長く延長させたい。
鼻尖（鼻先）と上唇間の距離が長い。
鼻尖（鼻先）に高さが欲しい。
西洋人のような大人っぽいシャープな鼻尖（鼻先）にしたい。
L型インプラント（プロテーゼ）によってアップノーズになってしまった。

鼻中隔延長術を行う目的

鼻中隔延長術は、日本人特有の小さい鼻・短い鼻・上向きの鼻を、ただ長さや高さを追求するのではなく、患者様の持つお顔全体のパーツのバランスをみつつ、美しいかたちの鼻を形成することが目的（ゴール）となっています。

鼻中隔延長術の実際の手術方法

ここでは、リッツ美容外科で行う鼻中隔延長術の主な術式である、オープン法の実際の手術方法をお伝えしていきます。鼻中隔延長術のオープン法とは、両方の鼻孔（鼻の穴）に切開を行うと共に、鼻の穴と穴の間にある鼻柱と呼ばれる部分にも切開を加える術式です。鼻中隔延長術の手術では、理想的な鼻尖（鼻先）・鼻柱のかたちを実現するために、移植軟骨の方向や長さの調整をかなり細やかに行う必要があります。通常、数回は方向決めのために移植軟骨を鼻中隔に仮縫いして固定を行いますが、鼻中隔延長術のクローズ法の場合、このような作業を行うのは不可能です。そのため、リッツ美容外科では、より安全な手術の結果を出すためにも、鼻中隔延長術のオープン法を採用しています。

(1) 切開および剥離

まず、経鼻柱切開から鼻翼軟骨上を、丁寧に脂肪中間層で剥離していきます。このとき、頭側への剥離不足は、術後の後戻りの原因になる場合がありますので、しっかりと剥離を行います。

(2) 鼻翼軟骨頭側切除

次に、鼻翼軟骨の頭側部分を切除します。これによって、上外側鼻軟骨(ULC)との線維性結合も切断することができ、鼻翼軟骨に下方延長を行う際の可動域を広げることができます。なお、切開幅は、症例によって異なるものの、２〜４mmとなっています。

(3) 鼻中隔軟骨剥離

さらに、左右の鼻翼軟骨間を細部剪刃（医療用はさみ）で剥離して、鼻中隔軟骨下端を露出させます。軟骨膜をメスで切開し、軟骨膜下で鼻中隔軟骨を頭側に向かって広く剥離します。このとき、鼻中隔が左右どちらかに偏位して、傾いていることに気づくことがあります。この偏位の状況次第で、どのように軟骨を移植し、鼻のかたちを調整していくのかを決定していきます。

(4) 軟骨移植

移植軟骨と鼻中隔軟骨は、安定させるために、最低でも10mm程度はオーバーラップさせて、5－0黒ナイロンで６～8箇所を縫合・固定します。その際、移植軟骨の固定位置の目安は、左右の鼻翼軟骨の中間脚を前下方にスキンフックで引っ張った状態が延長の限界であり、移植軟骨の前下方先端が、ほぼその位置となる程度とします。最終的な鼻尖の前方および下方への突出の限界は、鼻翼軟骨の中間脚の可動範囲で決まり、移植軟骨の長さで決定されるわけではありません。

(5) 鼻翼軟骨中間脚縫合

中間脚の可動性として、鼻中隔を支点とした鼻腔粘膜の伸展性には限界があります。そのため、扇形に方向決めしていきますが、どの程度、尾側に鼻を下げたいのかによって、必然的に鼻尖（鼻先）の高さの限界が決定されます。このとき、皮弁を戻しつつ鼻柱部への仮縫いを何度か行い、鼻のバランスを細やかに確認しながら調整を行います。このように、何度でも移植軟骨の鼻翼軟骨中間脚への理想的な縫合位置を探すことができるのが、オープン法のメリットです。鼻孔（鼻の穴）の形態の左右差も入念に確認し、良好な位置を得られたら、鼻翼軟骨中間脚が移植軟骨先端を完全に覆うように、再度移植軟骨の先端を繊細にトリミングして、5－0白ナイロンで三針縫合します。

(6) 軟部組織移植

最後に、鼻翼軟骨上でトリミングした軟部組織を塊として縫合し、先端に移植していきます。

(7) インプラント（プロテーゼ）挿入

リッツ美容外科の鼻中隔延長術は、I 型インプラント（プロテーゼ）による隆鼻術を同時に併用することも多いのですが、その場合には、インプラント（プロテーゼ）下端と鼻尖（鼻先）との連続性に注意する必要があります。このとき、インプラント（プロテーゼ）を移植軟骨(頭側)に 5－0ナイロンにて縫合することによって、適正な位置(上下左右)に固定させることができます。インプラント（プロテーゼ）は、稀に術後の経過の変化で頭側に移動することもあるため、そのような事態の防止にもなります。

(8) 傷跡の縫合（閉創）

傷跡の縫合（閉創）は、鼻柱部では6－0PDSにて中縫いを3針行い、7－0黒ナイロンにて、可能であればマットレス縫合で皮膚縫合を行います。鼻腔内は6－0青ナイロンで傷跡の縫合（閉創）を行います。

リッツ美容外科の鼻中隔延長術では、以下のような作用と効果が期待できます。

鼻中隔延長術はデザインの際に延長する方向や高さの加減をある程度自由に調整できる

鼻中隔延長術は、単純に軟骨を移植して鼻中隔を延長するだけの施術ではなく、鼻の構造自体を改善する施術です。そのため、鼻尖（鼻先）の長さ・角度・大きさや、延長する方向、高さの加減などをある程度自由に調整することができる効果を期待できます。

鼻中隔延長術はI型インプラント（プロテーゼ）の隆鼻術との併用も可能

リッツ美容外科の鼻中隔延長術では、I型インプラント（プロテーゼ）の隆鼻術との併用を行うことにより、より理想的な仕上がりの鼻のかたちに近づける効果を期待することができます。軟骨による鼻中隔延長術のみでは、患者様の納得のいく結果にならない場合があると判断した場合には、医師からI型インプラント（プロテーゼ）の隆鼻術との併用をご提案する場合がございます。

鼻中隔延長術はL型インプラント（プロテーゼ）で鼻が上を向いてしまった場合の修正も可能

リッツ美容外科の鼻中隔延長術は、L型インプラント（プロテーゼ）を挿入して、鼻のかたちが上を向いてしまった場合の修正を行うことも可能となっております。他院での鼻の美容整形について、セカンドオピニオンを求めていたり、修正を希望していたりする患者様の場合も、まずは当院までご相談ください。

(1) カウンセリング・診察

まずは、患者様の鼻尖（鼻先）・鼻下の長さ・鼻の穴の見え方などのバランスや、鼻のかたちを医師が総合的に診察し、鼻中隔延長術が適切な施術方法かどうかを判断します。また、他の鼻の美容整形も併用して手術を行うべきかどうかも、患者様ひとりひとりの症例に合わせてご提案いたします。

(2) デザイン

鼻中隔延長術を行う際には、鼻中隔を支点とし、実際に延長する方向や長さを詳しくデザインで決定していきます。鼻中隔延長術は過剰に調整しようとしすぎると、鼻先が尖りすぎてアップノーズに見えてしまったり、垂れ鼻になってしまったり、鼻筋の長さがアンバランスになってしまったりすることがあります。そのため、デザインは慎重に行います。

(3) 麻酔

鼻中隔延長術は、手術時間が短くとも２時間程度、併用手術がある場合は３〜４時間はかかることもあります。そのため、麻酔については、施術部位に直接処方する局所麻酔だけでは難しい場合がございます。リッツ美容外科では、患者様の身体のご負担をできる限り抑えるためにも、通常は静脈麻酔または吸入麻酔を使用して全身麻酔を施し、患者様が眠っている間に手術が完了するように工夫を行っております。

(4) 「鼻中隔延長術」の手術

麻酔が十分に効いたことを確認した後、鼻中隔延長術の手術を行っていきます。鼻中隔軟骨・耳介軟骨・肋軟骨のいずれかのドナー（軟骨採取部位）から、軟骨を採取し、鼻中隔に移植を行っていきます。

(5) 術後の経過

術後、５日程度はガーゼや包帯を用いてギブス固定を行い、術後の傷跡や鼻の状態が安定するのを待ちます。その後、抜糸は術後１週間をめどに行いますので来院ください。洗顔やシャワーは患部をお湯で流す程度であれば翌日から可能です。ただし、メイクについては抜糸後から可能となります。